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洗牌机:杨冬梓:冷冻卵子 让你怀孕等得起

字号+作者:佚名 来源:多囊卵巢综合症症状 2019年03月28日

【名医档案】杨冬梓,中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任、广东省医师协会妇产科医师分会主任委员、《中华妇产科杂志》副主编、中国整形美容协会女性生殖整复分...

  洗牌机:杨冬梓:冷冻卵子 让你怀孕等得起

  【名医档案】

  杨冬梓,中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任、广东省医师协会妇产科医师分会主任委员、《中华妇产科杂志》副主编、中国整形美容协会女性生殖整复分会副会长、中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会副主任委员、学会妇产科分会常委。同时还是《中华妇产科杂志》、《国际妇产科杂志(中文版)》、《中国妇产科临床杂志》等编委。

  近两年获“中山大学名医”、“南粤优秀教师”、“羊城好医生”等荣誉称号。

  【专长】

  男女性不孕不育(包括试管婴儿、人工受精等技术)、月经病、青春期发育异常(包括性早熟、生殖器官畸形等)、子宫内膜异位症、妇科良性肿瘤(如子宫肌瘤、卵巢囊肿等)、女性老年相关疾病。

  2015年单独二胎政策开放的消息引发广泛关注和热议,或许是因为深深陶醉于做母亲的幸福,或许是深感于一个孩子的童年太过孤单或不利于孩子的成长,或许是人到中年才体会到了无人分担父母病痛的艰辛与孤独,不少已生育一孩的夫妻都想再次生育。但年龄是横在他们面前一道难以跨过的坎。

  作为一个生殖科医生,杨冬梓教授从生育能力的角度看,年龄超过35岁的妈妈们,卵巢功能急转直下,不仅难受孕,即使怀上了,宝宝出现畸形的可能性也比较大,她们将开始一场关于生育的艰难跋涉。

  卵巢影响女性幸福指数

  卵巢是位于女性盆腔深处,形如杏仁的重要生殖器官,它维持女性正常的月经;是女性体内至关重要的激素的来源;也是生命的来源地。

  而随着年龄的增长,卵巢的储备能力逐渐下降,女性的皮肤开始松弛,性欲开始下降,腹部脂肪开始堆积,骨质的沉积也受到影响形成骨质疏松,生育能力大幅下降。

  我们关注卵巢不仅因为她维持了健康女性的高质量生活,也是因为它产生了卵子,得以让人类繁衍生命。

  杨冬梓介绍,卵巢对于女性主要承担了两方面的重要作用:一是产生卵子,为繁衍后代提供最重要的原材料;另一方面即是伴随卵子生长发育所产生的女性激素。对于前者,我们很容易理解;而对于后者的日常表现,大众少有人知。

  女性体态的维持、乳房的发育、月经的多少、心血管系统、骨骼系统的健康等等,均与卵巢息息相关。而卵巢功能的良好与否与女性年龄密不可分。女性20~30岁左右,是卵巢功能的鼎盛时期,卵子质量好,受精能力强,卵巢分泌激素的水平也比较稳定;到30-35岁,卵巢功能开始走下坡路,卵子数量减少,质量变差;35岁是个转折点,卵巢功能急转直下,卵泡数量急剧下降,只剩下2-3万个;50岁的时候只剩下零零散散的卵母细胞了。女性不仅难受孕,即使怀上了也易流产,宝宝出现畸形的可能性也比较大。可以说,卵巢的储备功能决定了女性的生育能力。

  多指标评估卵巢储备功能利规划人生

  当单独二孩政策放开,已过35岁的妈妈们,在喜悦之余,恐怕最迫切想知道的是自己还能不能生育?还有多大的怀孕、生子的把握?如果要做试管婴儿,成功率又有多少?

  杨冬梓说,这些首先都涉及到一个关键环节——卵巢储备功能的评估。

  评估卵巢储备功能评估,实际上就是评估卵巢内还剩下多少卵泡可供排出,它们的质量即受精和发育成胚胎的能力如何等等,更直接地说,就是评估一个人的生育能力怎么样。

  “能不能生,把握有多大?”杨冬梓说,这些看似算命先生熟悉的命题,通过相关的检测是能够给出较为准确的判断的。医学的发展已经提供了越来越多精准的手段来评估卵巢储备功能,目前可参考的内容除了年龄,还有月经改变,如月经周期缩短、月经量减少、月经紊乱;基础激素水平,包括FSH、LH、E2、抑制素B、苗勒管抑制因子(AMH);卵巢影像学,包括AFC、卵巢体积提及、卵巢基质血流;卵巢刺激试验等等。杨冬梓特别提及,有研究报道AMH是比早卵泡期FSH、雌二醇、抑制素B更好的预测卵巢储备功能的指标。而且AMH可以在任何时间,都能对卵巢的储备功能进行评价,不像其他激素需要在月经早期进行监测。

  中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心于2013年下半年开展卵巢储备功能精确评估,由于病例多,积累了丰富的临床经验,目前水平处于全国前列。杨冬梓表示,就诊者中将生育二孩但年龄偏大的妈妈们越来越多,门诊女性患者的平均年龄也被拉高,但从统计数据可以看到,累计临床妊娠率却不断提高,流产率不断下降。2014年患者的平均年龄是33.3岁,约40%的患者在35岁以上,新鲜胚胎移植周期的临床妊娠率在35岁以下的患者达65%-70%,35-39岁者达54%,40-42岁者仅38%,43岁以上者仅11%,而流产率也随年龄而显著增加。

  “对于高年龄妈妈,我们尽量不拒绝,在科学指导下我们可谓竭尽所能帮助她们达成心愿”,杨冬梓举例说,比如做试管婴儿,高龄女性的卵子不容易取到,“一般情况下,促排卵都是在月经第1-5天开始打促排卵针,在月经周期前半段的‘卵泡期’取卵,但对于年龄较高的女性,由于雌激素水平不足,在卵泡期已经取不到卵子,或只能取到少数卵子,质量又不好,那么还可以选择在后半段的黄体期取卵。”黄体期取到的卵质量还更好,因为在黄体期,黄体会产生孕激素,并继续产生雌激素,反倒成为卵子的滋养品。这对高龄妈妈来说可是一个意外收获。

  杨冬梓感慨到,在生殖中心工作了这么多年,每当看到患者怀孕成功、孩子呱呱坠地,依然内心激动,倍感欣慰。

  可冷冻卵子等待政策全面放开

  单独二孩的家庭在积极备孕中痛并快乐着,依旧不符合政策的父母们难道只有眼巴巴看着的份吗?杨冬梓给出了一个建议:可考虑先冻存卵子,以免在等待过程中生育力下降,做好充足准备,待到政策放开时再解冻卵子,进行人工受孕。

  “现在女性卵巢功能早衰的年龄明显前移,不少病人30来岁就绝经。”杨冬梓说,通常在绝经前10年,女性的生育力就已非常低,不适于孕育孩子。因此,如果自己的母亲早于45岁绝经,女儿年过30岁就应该注意检查卵巢功能,及早储备生育力。

  不过,杨冬梓也指出,卵子冷冻保存技术虽然充满诱惑力,但是,由于卵子自身比较脆弱,对冷冻保存技术要求较高,冷冻卵子的成功妊娠率与新鲜卵子还有一些差距。来自中山大学孙逸仙纪念医院的临床数据显示,迄今为止,该院共有15个冻卵周期进行了胚胎移植,卵子解冻后平均存活率为85.7%,正常受精率为83.3%,卵裂率为92%,妊娠率为40.5%。那现在可以常规储存卵子了吗?目前还不行,一是技术仍没有冷冻胚胎成熟,二是国家卫生部政策并未正式批准卵子库建立的合规性,杨冬梓教授表明在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心开展的冷冻卵子技术是应用在取卵后丈夫因医学或个人原因无法取到精子的情况下实施的。

  相信,随着医学研究的发展进步,未来冷冻卵子的受孕几率会得到提高,将有更多妈妈享受到生育的喜悦。

  杨教授还想强调,职场女性、工作狂人因为事业一味推迟生育计划,在“生殖与升职”选择中毅然做出“升先生缓”这样非此则彼的抉择。“尽管现代的美容技术已经能够让女人从外表很难明辨实际年龄,然而女性体内最实在的、也是最重要的器官——卵巢,却像树木的年轮一样,一天一天忠实记录着女性的人生经历。”杨冬梓感慨,姑娘们,除非你打算当“丁克”,不然待到卵子一个个凋亡,卵巢内空空如也,那真是欲哭无泪。

  【求医指南】

  中山大学孙逸仙纪念医院妇产科(广州市沿江西路107号),周一、二、四、五上午,其中周一上午为特诊。

  南方日报记者 李劼

  实习生 王国锐

  通讯员 王海芳

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  微热点

  一说起风湿病,很多人马上想起是中老年人容易得,但其实不然。专家指出,风湿病并不是老年人的专利,很多风湿病发病年龄都是青壮年时期。像强直性脊柱炎,便是专门侵犯年轻人的一种关节病,尤其是青年男性。强直性脊柱炎早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛,或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛,常常误诊为扭伤或劳损。

  广州市第一人民医院风湿免疫科主任蔡小燕表示,最近风湿科接诊过这样一个患者:28岁的张小姐平时很少锻炼,偶然受朋友之邀打了一场羽毛球,当晚便出现右胳膊肌肉肿胀、疼痛,后来变硬,并逐渐累及右腿、左胳膊及左腿,发展到右胳膊肌腱挛缩,活动明显受限。张小姐四处求医多月,诊断不明,怀疑是外伤,但治疗效果不佳。

  “前不久张小姐辗转来到我们医院,经病理检查和核磁共振检查,确诊为嗜酸性筋膜炎。”蔡小燕介绍,嗜酸性筋膜炎以男性多见,男女患病之比是2:1,发病年龄以30-60岁为多,发病前常有过度劳累史。剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染等,亦可能诱发此病。常以肢体皮肤肿胀,绷紧,发硬起病,或兼有皮肤红斑及关节活动受限。患者往往出现皮下深部组织硬肿,患肢上举时,可见表面皮肤凹陷。一般无明显全身症状,少数患者伴有关节肌肉酸痛、乏力、低热等,时间久了还可能导致肢体挛缩和功能障碍。

  风湿免疫疾病虽然很常见,但很多人对风湿病的了解,只停留在老年人腰腿痛、类风湿关节炎上。其实不然,面部四肢皮疹、肌肉关节疼痛、贫血浮肿等,乍一看像是皮肤科、骨科、血液科、肾科等解决的问题,实际上很可能是风湿免疫性疾病。蔡小燕介绍,大医院的风湿免疫内科更像是一个集合各种疑难病例的专科,这是因为医学界各个专科的划分是按生理和解剖结构,如心内科、呼吸科、肾内科、皮肤科等。而风湿免疫性疾病常涉及多个专科,表现又复杂多样,皮肤、关节、心、脑、肺、肾,以及血液系统都有可能侵犯,往往导致临床上的误诊和漏诊。

  蔡小燕表示,有些自身免疫病,针对性很强,只损害一个组织或脏器。比如损害产生胰岛素的胰岛细胞,导致I型糖尿病;损害甲状腺,引起桥本氏甲状腺炎或甲亢等。而风湿病的免疫功能紊乱后,针对性不强,导致多部位的损害。比如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性肌炎/皮肌炎等。

  “许多临床专科的疑难杂症,有可能就是很普通的风湿病。”蔡小燕提醒,如果出现各种关节肌肉的肿痛、2个或以上脏器受损,如肾炎+关节炎、皮疹+肾炎、关节痛+胸积水、贫血+肾炎等情况,或反复发热1个月以上,诊断仍不明确,抗感染治疗无效等情况,需要及时找风湿科医生,明确是否有风湿病,以免误诊。

  网友观点:

  @钟医:一般风湿病包括常见的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征等疾病,主要发病因素除了遗传因素外,居住、工作环境差、生活压力较大等因素,更容易引发风湿病。

  @郭文亮:打太极是类风湿关节炎患者运动锻炼的一个不错选择,推拿、按摩、针灸这些传统疗法对类风湿性关节炎也有一定效果,尤其是在患病早期,其作用相当于西医的物理治疗。

  @文菲:风湿病可能随时找上门,因此生活中每个人都要注意预防。比如避免过强的阳光长时间直射皮肤;季节转换时要预防感冒,避免过度疲劳、工作“连轴转”等。

  南方日报记者 赵兵辉 通讯员 魏星

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  纸上谈 兵

  其实登革热比很多病都好防,可防可治,关键是要重视,人人动手,做好防蚊灭蚊的工作。

  广东省疾病预防控制中心5月14日发布通报称,随着气候转暖、雨水增多及各地蚊媒密度的上升,广东因输入病例导致本地传播的风险陡增,本地登革热感染病例随时发生,如不及时控制,或会发生区域性暴发或流行。据广东省近期登革热风险提示(2015年第2期),目前,我省登革热疫情以输入性散发病例为主,广州市已报告了2例本地感染病例。

  对于这一风险提示,有不少市民是不在乎的,有的人认为,不就是被蚊子叮一下吗,没什么大不了。被普通的蚊子叮一下,最多起个包,确实没什么大不了。但是如果叮你的蚊子是花斑蚊,那就可就得当点心!登革热是一种急性传染病,主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊(俗称花斑蚊)叮咬传播。伊蚊叮咬登革热病人或隐性感染者后,病毒在蚊体内大量复制,它再叮咬其他健康人时,就会将病毒传播给他人,从而导致登革热的广泛传播。

  据疾控专家介绍,携带登革热病毒的蚊子叮咬人之后,有一部分被叮咬的人是隐性感染,也就是不发病,没症状;还有一部分表现轻微且病程短、痊愈快(其中有些可自愈),这些是轻型登革热,通常预后良好。死亡病例绝大多数属于重型登革热,主要死因是中枢性呼吸衰竭。

  患上登革热,有1%的几率得重症,得了重症以后有10%的死亡率,因此大家切不可掉以轻心。登革热病毒有四个血清型,若感染过其中一型后,再感染另一型病毒,这样的病例发展成重症甚至死亡的风险是显著增高的。所以,在去年登革热流行的背景下,如果愈后的病例在今年再次感染与上次不同的登革热血清型别,他们发展为重症的风险会更高。

  值得注意的现象是,和去年比,今年媒介活跃的时间比往年提前了,往年3月还很难看到成体的白纹伊蚊,但今年3月初就监测到有成体的白纹伊蚊出现。根据专家的分析,今年登革热患者所住街道曾经登革热流行,感染来源存在去年带毒蚊卵越冬引发的可能。而去年疫情较重或去年11月下旬还有病例发生的街镇,最有可能提前出现疫情。

  其实登革热比很多病都好防,可防可治,关键是要重视,人人动手,做好防蚊灭蚊的工作。鉴于当前登革热防控形势严峻,如果住在15层以下,家里最好装上纱窗。如果没有装纱窗,至少要挂起蚊帐,这是最基本的防蚊办法。而经过多年监控,广州并未发现埃及伊蚊,但白纹伊蚊却已成为城市主力蚊种之一。臭水沟、发臭的积水不是白纹伊蚊的孳生地,该种蚊子只喜欢在较为洁净的积水中孳生。而家中积水、水养植物、工地积水才是白纹伊蚊繁殖的重要场所,一定要注意及时清理。

  如果不小心被白纹伊蚊叮了,你需要了解这些知识:登革热的早期症状为发热,一般持续5-7天,伴有剧烈头痛、肌肉骨骼疼痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。此外,发烧伴皮疹且血常规检查出现血小板、白细胞指数降低等症状,均为登革热典型症状。若出现突发高热、皮肤潮红、头痛肌肉骨痛等症状,要及时就医。

  值得注意的是,由于登革热的症状有轻有重,在早期的时候,与感冒、流感等相似,因此医生要根据病情的严重程度来判断。如果出现较为严重的症状,比如全身肌肉痛比流感还严重、全身出现出血点、肾衰竭等,医生高度怀疑是登革热时,还要给患者做登革热抗体的检查,不能单纯依靠临床症状来诊断。赵兵辉

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  国务院办公厅日前印发《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》,对当前和今后一个时期,我国中医药健康服务发展进行全面部署。这是贯彻落实《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》制定的专项规划,也是我国第一个关于中医药健康服务发展的国家级规划。业内专家认为,中医是我国独具特色的健康服务资源,规划的出台具有重大意义,基层中医将迎来发展机会。

  中医产业迎来政策机遇

  中医药健康服务是运用中医药理念、方法、技术维护和增进人民群众身心健康的活动,主要包括中医药养生、保健、医疗、康复服务,涉及健康养老、中医药文化、健康旅游等相关服务。

  2015年,国务院办公厅先后发布了《关于印发中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》、《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》、《关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》,规划和纲要中明确提出了对我国中医药健康服务产业发展的要求和下一步工作的重点,对促进传统中医产业发展提供了前所未有的机遇。

  以往,政策对营利性医疗机构的区域医疗卫生规划、数量、规模、布局的限制降低了社会资本办医的吸引力。国家有关区域医疗卫生规划的规定限制了传统中医在基层的发展,成为民营中医医疗机构申请过程中一个重要的障碍。

  在国务院办公厅《关于印发中医药健康服务发展规划(2015-2020年)的通知》中,则明确提出“放宽市场准入:对于社会资本举办仅提供传统中医药服务的传统中医诊所、门诊部,医疗机构设置规划、区域卫生发展规划不作布局限制;加强用地保障:各地依据土地利用总体规划和城乡规划,统筹考虑中医药健康服务发展需要,扩大中医药健康服务用地供给。在城镇化建设中,优先安排土地满足中医药健康服务机构的发展需求。”

  《关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》还带来了一个好消息,就是审批提速。众所周知,工商登记制度的改革是众多企业关注的焦点。对于社会资本办医申请者而言,他们更希望的是借助后置审批政策,加快审批速度,不让时间和精力过多耗费在申请等待上。该文件明确提出“营利性医疗机构设置审批由工商登记前置审批事项改为后置审批”。从鼓励社会资本准入到医疗机构设置审批前置改为后置,大大降低了我国传统中医基层医疗机构建设的门槛,将为传统中医落地于基层、落地于社区注入新的活力。

  中医领域完成最大单笔融资

  政策利好下,中医领域迎来发展机遇。近日,固生堂集团完成中国中医领域最大的单笔融资——由富达亚洲风险投资基金领投,NEA基金跟投的B轮融资2500万美元。至此,固生堂中医的融资规模已超过3000万美元。

  作为阿里巴巴前期核心股东,管理资产达1.59万亿美元的全球最大共同基金之一的富达集团,为何会投资中国基层中医?对此,固生堂董事长涂志亮向南方日报记者介绍,原因有两个:其一,固生堂中医是中国传统中医基层社区医疗连锁机构领跑者;其二就是国家政策正大力支持基层中医的发展。

  据介绍,固生堂深化推进传统中医药产业在社区基层医疗服务体系的发展,充分发挥医药大学及各级中医院的技术、人才、管理等优势,全面落实国务院对基层社区中医药产业发展的要求,将传统中医与现代化信息技术结合,根植于基层社区。

  涂志亮表示,固生堂时刻牢记“良心医,放心药!”堂训,邀请三甲医院最好的医生,严格遵循中药定量、定性的质量体系,保证患者疗效与安全的统一,在众多患者心中建立起对固生堂中医的信赖,目前固生堂中医的复诊率大于72%。正因如此,固生堂中医的经营理念受到了国际顶级资本的青睐与高度认同。

  据介绍,固生堂中医建立了从中药种植到药品炮制(膏方、丸剂制作、代煎等),实现配送到家,并计划建立GMP药材厂和GAP生产基地,打通中医产业供应链,建立中药饮片质量保障体系,实现从中药种植到中药入口一站式服务。

  “我们之前遇到过很多挑战,最大的挑战是开店开不出来。我们最初是通过和社区卫生服务中心合作的方式进入,而不是从一开始就去兴办中医诊所。”涂志亮表示,对中医药的发展而言,首个中医药健康服务国家级规划是一个纲领性的文件,首先把开办诊所的障碍扫除了。里面明确提出社会资本办的医疗或者基层中医,在各个区里面申办即可,卫生局没有理由不批准。准入的障碍扫除了,这是第一个。

  涂志亮表示,固生堂中医将致力于打造“看名老中医,到固生堂”的品牌形象,解决老百姓的“看病难、看病贵”难题。计划在三年后,成为中医药“走出去”先行者,依托国际资本,在海外开10家直营连锁机构,让中医走向国际。

  中医“多点执业”障碍扫清

  《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》中,还明确提出“鼓励医师到基层的医疗机构多点执业,推进优质医疗资源纵向流动;建立并完善分级诊疗模式,逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治;培育一批信誉良好的知名中医服务产业连锁机构。”

  涂志亮表示,到今年底,固生堂中医将在广州、深圳和北京、无锡、常州、佛山、中山共拥有18间诊所门店,为众多名医多点执业提供便利。“我们支持与帮助中医医生开独立诊所,提供投资、规划、行政审批、装修、设备等各方面一站式服务,让中医医生做一名纯粹医生。”涂志亮表示,希望能够在未来两到三年,差不多有两三百个不错的医生能够成立自己的个人工作室或者诊所。

  “中医最开始是个体户,没有形成商业的生命力延续,老医生去世了就没人接得上来,诊所也就随之凋零了。”涂志亮表示,如果形成连锁化、品牌化、产业化的发展,那其实就会帮助中医药真正形成在基层的竞争力。“大家可能会记得中医药品牌,比如同仁堂,但中医诊所却一直没有一个商业性的连锁机构出现。”

  如何利用金融“活水”,推进传统中医在基层的发展将是固生堂中医的重头戏。涂志亮表示,B轮融资2500万美元中的60%将用于帮助医生回到纯粹的医生身份,其中一种是帮助100位医生成立自己的独立诊所,固生堂中医为医生提供解决方案,包括诊室规划、软硬装修、IT系统搭建、药品供应链等各方面一站式服务。另一种是帮助1000位医生来到固生堂中医的基层中医医疗机构坐诊,医生只需拎包开诊,即可增加医生的阳光收入。

  首个中医药健康服务国家级规划也对中医“多点执业”带来利好。其重点任务包括:“支持中医医院输出管理、技术、标准和服务产品,与基层医疗卫生机构组建医疗联合体,推动中医门诊部、中医诊所和中医坐堂医诊所规范建设和连锁发展,支持社会办医疗机构加强重点专科建设,引进和培养人才,提升学术地位,加快实现与医疗保障机构、公立医疗机构等信息系统的互联互通。”

  南方日报记者 赵兵辉

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  ◆“两孩省心养”有奖调查

  “单独两孩”政策实施以来,越来越多夫妻加入到“两孩”大家庭.“两孩”改变了家庭生活,两孩家庭消费应运而生.两孩应该怎么养才更省心?

  在“六一”儿童节到来之际,南方日报联合南方网将为两孩家庭量身订制了国内权威媒体首本“两孩省心养手册”、首份“两孩家庭消费推荐榜单”。

  为了进一步了解两孩家庭生活的变化,我们邀请你来参与“两孩省心养”有奖调查。扫码进入页面投票,1台iPad mini、2台上海大众提供的车载安全座椅、10套麦格弗未来世界极速战车、20份宜家储物格,等你来拿。

  1.如果政策允许,你会选择生两孩吗?(单选)

  A.生

  B.不生

  C.很犹豫

  2.生两孩令你动心的理由有哪些?(可多选)

  A.多一个孩子有利于养老

  B.大的孩子没那么孤独,将来有兄弟姐妹帮衬

  C.父母(祖辈)希望多生一个

  D.其他(请填写)______

  3.如果生两孩,你担心的问题是什么?(可多选)

  A.生育过程风险高

  B.经济压力太大,怕养不起

  C.妈妈身材会变形

  D.其他(请填写)______

  4.如果生两孩,谁来带孩子?(可多选)

  A.一方辞职专门带孩子

  B.依靠祖辈带

  C.请保姆

  D.尽早送到托管机构

  5.生两孩会给生活带来哪些改变?(可多选)

  A.需要换房、换车

  B.得让自己或者爱人更努力赚钱

  C.请保姆或者长辈来带孩子,家庭关系变得复杂

  D.其他(请填写)____

  (信件投票请寄:广州市广州大道中289号南方日报专刊部“两孩省心养”项目组,邮编:510601)

  (加“南方微服务”的二维码,在邮件附件)

  关注“南方日报微服务”,回复“两孩”二字或点击相应菜单,即可参与有奖调查活动,iPad mini 等33个大奖等你拿.

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  桃 李 不言

  除了天气因素,心理专家分析,那些容易“路怒”的人个性有一定问题,有些车主性格偏急,情绪管理能力较差。

  成都别车女司机被打,“怒路症”最近又成为大家关注的热点。人们的这种情绪失控似乎不仅表现在马路上,最近广东频频被暴雨侵袭,有网友爆料,深圳宝安机场因大面积航班延误,出现乘客在机场打砸的情况。飞机延误晚点就打砸机场这样的场景我们也不是第一见到。为什么人们这么容易愤怒?

  不管是路怒症还是砸机场的行为,归根到底是对于情绪自我管理的一种失控。如今城市里到处都是人和车,这种环境会使人变得烦躁不安,一旦心理容量长期处于超载状态,就不可避免地产生一些社会问题,现在很多人心浮气躁,忍耐力又大大降低了,所以,稍有不如意,就爆发了。

  人的情绪不仅容易受到周围环境影响,也与气候有着密切关系,阴晴圆缺对人的心理活动也有重要影响。多项国内外研究资料表明,在夏天,高温天气很容易让人增加很多负面情绪,例如易激动、易躁易怒、乱发脾气、精神恍惚,甚至思维紊乱,行为失常等。这都是因为在夏天,人体大量出汗,脑细胞缺水,导致体内的钙、镁、钾、钠、锌等电解质代谢紊乱,从而影响了大脑神经系统功能的活动,也就是人们常说的“心理中暑”。

  网坛一姐李娜在场上场下的一些表现让“武汉脾气”闻名全球,有半开玩笑半有科学依据的说法是,以娜姐为代表的“武汉暴脾气”与这个城市“四大火炉”的天气不无关系。

  阳光充足过头、温度太高,人们情绪容易烦躁,阳光太少的时候,我们的情绪也会“亮红灯”,世界卫生组织的资料表明,曾经几十年前的“厄尔尼诺现象”,使全球抑郁症、精神病的发病率大幅度上升,交通事故也大量增加。

  中国民间有句俗语:“菜花黄,痴子忙”,说的是油菜花开的春季,心理精神疾病患者会多起来。一年四季之中,气候变化最无常的季节是春季,阳春时节精神容易疲惫,思维迟钝,烦躁不安,极易激怒;阴雨连绵时,人的精神常陷入不知所措、沮丧或抑郁状态,表现为神情恍惚、坐卧不安等。天气变化会引起人体体温调节中枢及生理、生化状态和神经内分泌系统的变化,进而诱发心理精神的变化。并且,在春季,光照时间开始延长,光照强度加大,脑松果体褪黑激素分泌受到抑制,情绪和性腺功能相对活跃,亦会引发躁狂抑郁障碍的发生。

  说这么多,似乎坏脾气的应怪罪于天气、环境,当然不是。心理专家分析,那些容易“路怒”的人个性有一定问题,有些车主性格偏急,情绪管理能力较差。

  其实,通常每个人都有被激怒的时候,但看他如何处理这种情绪,人们小时候的教养能反映出他们在成年时会怎样处理愤怒。如果在孩子成长期间,大人用不合理的方式表达愤怒或者全盘压制,那么孩子就很可能复制这种模式。这也是暴力行为从上一代传到下一代的原因。

  认识到愤怒的根源,并且利用这种压迫感使自己变得更坚强是十分重要的。试着用一种更理性的方式来思考如何处理令你感到愤怒的事情。同时,思考一下由愤怒所导致的行为会产生的后果,这样也可以帮助你不去做出过火的事情。李劼

  国家食药监总局官网日前通报称,国家食药监总局稽查局召开了违法广告发布企业行政告诫会,对全国30家发布严重违法广告产品企业进行了行政告诫,涉及10个药品、13个医疗器械和10个保健食品的33个产品违法广告被责令停止。

  据国家食药监总局通报,根据违法广告监测情况,总局稽查局从2014年度刊播严重违法广告且2015年第一季度仍继续刊播,并且次数较高的违法广告中,筛选出了违法情节严重的33个产品(10个药品、13个医疗器械和10个保健食品),涉及30家企业。

  这33个产品的违法广告情节表现为,擅自发布未经审批或篡改审批内容的违法广告;含有不科学的表述功效的断言或者保障;夸大产品功效和适应范围;利用医疗科研院所名义或以专家、患者名义和形象做功效证明进行虚假宣传等。这些广告违法情节严重,扰乱了广告发布秩序,给公众饮食用药安全带来极大隐患。这些广告被当地食品药品监督管理部门查处后,企业仍继续发布严重违法广告,性质极其恶劣。

  在国家食药监总局此次发布的违法案例中,标称通化吉通药业生产的强力脑心康胶囊,其功能主治为“改善循环,活血化瘀、安神宁心。主治冠心病,心绞痛,头痛眩晕,神经衰弱”,可是其广告却宣称“一盒就能治好心脑血管疾病。用药7到15天,心绞痛、心律不齐完全消失,偏瘫病人恢复知觉,能下床行走”等,属于典型的欺骗和严重误导用药者。

  标称天津开发区天光高科技开发有限公司生产的保健食品“天光牌盐藻天然胡萝卜素软胶囊”,其批准的功能是“免疫调节”,可是广告却说“每天2片,高血压、糖尿病、心脏病、脑血栓后遗症、前列腺等多达500种疾病,不用吃药自愈”。标称湖南乐邦制药有限公司生产的“龟蛇酒”,其功能主要用于“老年体弱,头昏眼花,腰酸膝软,尿频”等,其广告却宣称“治疗肾虚前列腺病症,心血管疾病高血压、高血脂、高血糖、冠心病”等。

  国家食药监总局表示,为维护广告法律法规的严肃性,加大对违法广告的整治力度,总局稽查局决定对30家发布严重违法广告的企业进行行政告诫,责令企业立即停止发布违法广告,并依法一律撤销被告诫企业所持有的广告批准文号。要求上述企业在今后产品广告宣传中要严格遵守《广告法》、《药品管理法》等规定,加强对发布产品广告的管理,落实企业第一责任人的责任,确保发布广告符合规定。

  国家食药监总局稽查局要求,地方监管部门要加大对被行政告诫企业广告发布的监督检查,对整改不到位或拒不整改的企业,要会同工商等部门联合查处,列入违法广告失信者名单,联合多部门依法实施联合惩戒措施,使其“一处失信,处处受制”。同时加大对其生产场所的飞行检查和产品抽查力度,对发现违法违规问题依法从严从重查处。南方日报记者 赵兵辉

  洗牌机:杨冬梓:冷冻卵子 让你怀孕等得起

  患高血压20年,看过百名医生都没人能治,某天遇上“神奇理疗器”,刚用上第3天,血压就由180降到130了;用了3个月,病全好了……这是一则静电理疗器的广告。静电理疗器真这么神?

  近日,广东省食药监发布静电理疗器消费通报,通报称收到多起关于消费者使用购买的静电理疗器后身体产生不适的投诉。尤其点名广州金同静电理疗器(金同血压安)虚假夸大宣传。省药监提醒,称静电理疗器并非人人适用,消费者需谨慎购买。

  广州金同血压安广告宣传违法

  广东省食药监局相关负责人表示,“有些经销商在市场推广中采用多种形式多种方法达到销售产品的目的,存在夸大产品疗效或者扩大产品适用范围情况。”

  省局在广告监测中发现,金同(广州)医疗保健品有限公司生产的静电理疗器,广告标示为“金同血压安”,为扩大销量,产品推销时存在夸大宣传,宣传中含有以下不符合医疗器械相关法规的内容。此外,含有表示产品功效的断言或保证,如广告内容提及当天降压稳压,30天告别药物依赖等,也属于违规。

  广州金同静电理疗器的违法违规宣传行为并不是个案,国家食药监总局办公厅主任颜江瑛在去年的医疗器械“五整治”专项行动有关情况介绍中指出,一些无证经销医疗器械打着免费体验的招牌进行夸大宣传,误导了很多老年人。这类违法违规宣传是此次行动重点打击的内容之一,到目前为止,没有一个医疗器械能够治愈糖尿病和高血压。

  消费者高价买受罪

  记者了解到,售卖的静电理疗器价格在650元至千元不等,作为一般的辅助治疗器械价格已是不菲,如果治疗效果甚好也是值了。但是有网友反映“我父亲用了金同静电理疗器没有效果,白扔了近千元钱”;甚至有的患者使用过后不但没有效果,还出现了不适、疼痛等症状,白白花1000元钱来受罪。

  近日,山东省济南市消费者80多岁的李大爷向媒体反映,他看到一则“金同血压安”的广告,上面标注着“购买立省1000元”,就给金同(广州)医疗保健品有限公司(简称金同医疗保健品公司)山东区域的经销商打电话订了一台。对方送货上门时让李大爷交了1260元货款。李大爷打开一看,发现里面明确标注的全国统一零售价为1280元。如果按照广告上所说的购买立省1000元,应该交280元才对,怎么让他交了1260元呢?

  随后,李大爷打电话询问对方,得到的回答却是金同血压安机器是1280元,另外再加上一个980元的充电器共计2260元,减去立省的1000元,正好是1260元,对方工作人员说并没有多收李先生一分钱,只是广告上没有说明白。李大爷投诉称,所谓的充电器和手机用的充电器基本一样,就这样一个充电器竟然值980元,这不是公然宰人吗?

  广告违规多次入黑榜

  搜查资料发现,据不完全统计,金同(广州)医疗保健品有限公司在去年,先后被国家药监局、广东省等16省药监局、长沙等多个市食药监局公开通报广告违法,已被拉入黑名单。其中,国家食品药品监管总局在去年,发布第3期药品、医疗器械、保健食品违法广告情况中指出,广州金同公司的静电理疗器违法情节严重,食药监局对其违法广告涉及的产品采取了多次暂停销售限期整改措施。

  金同(广州)医疗保健品有限公司生产的医疗器械“静电理疗器(广告中标示名称:金同血压安)”,其适用范围为“可用于Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压患者的辅助治疗”。但其广告宣称“当天使用,降压稳压,一周疏通全身不通畅血管,30天血压下降,血液欢快奔流,三个月远离药物依赖”等。利用患者名义和形象为产品功效作证明,含有有效率综合性评价内容和不科学地表示功效的断言和保证,如广告中含有“包治”“根治”“完全无毒副作用”等字眼,严重欺骗和误导消费者。

  谎言始终逃不过真实的检验,全国范围内对于金同血压安广告虚假的通报不断涌现,已被广东省、河北省、山东省、湖南省、吉林省、贵州省、辽宁省、安徽省、江西省等16个省药监局和长沙市、武汉市、哈尔滨市等多个市药监局通报广告违规,金同血压安被列入黑榜。

  金同血压安注册号已过期

  调查过程中,记者发现,国家食药监局网站查询显示金同(广州)医疗保健品有限公司“静电理疗器”的确是经过注册的医疗器械,注册号:粤食药监械(准)字2010第2260436号,但是其有效期至2014.06.21。

  此外,专家提醒,目前我国的医疗水平还不能根治高血压,高血压需要长期的药物治疗,患有高血压的病人还应该遵守医嘱,积极服用降压药治疗。对于药品、医疗器械、保健食品等广告的宣传应理性对待,切勿受虚假广告误导,放弃药物治疗,导致病情的加重。

  千元买治疗仪不如生活干预

  目前,高血压还是一个不能得到根治疾病,患者需要终身治疗控制血压,中山大学附属第六医院心血管内科主任程康林主任医师介绍,老年患者听信各种虚假小广告影响正规的问题一直存在,“我们医院门口就有所谓治疗仪宣传,免费让老人体验,然后推销产品”,这些医疗器械对高血压的治疗效果都尚不明确。

  “我用过××理疗仪之后血压确实下降了啊”,面对有老年患者如是说,程康林解释,我们的血压会受情绪的影响而波动,使用这些理疗仪的过程中,老人处于休息状态,心情平静,血压自然会有所降低。但实际上,我要劝诫这些老年患者,与其花上千元购买疗效不明的产品,不如从生活方式干预来降低血压,比如运动、低盐、少油等等,这些都对高血压患者有益,还有情绪调节,听音乐、画画、练习书法等等,都可以帮助老年人调节情绪,心境平和。

  南方日报记者 李劼

  实习生 林宗可

  通讯员 简文杨

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  肿瘤防治

  随着人口老龄化和环境污染的加重,癌症的发病率进一步升高,现已成为影响我国人民身体健康的最重要的疾病之一。对于癌症治疗,运用综合手段、多学科联合已成为业界共识。对此,南方医科大学肿瘤中心副主任、南方医科大学中西医结合医院副院长李爱民教授提出,“治癌症要调和四方”观念。在他看来,癌症的治疗不仅仅是医生和患者的事,治疗癌症也不能完全依靠单一模式,更好地综合应用现代医学发展带来的一系列癌症治疗新方法、新技术等,对有效地治疗癌症,具有很重要的意义。

  李爱民解释,“治癌症要调和四方”,一方面是指治疗癌症要调和四个方面的力量,包括病人方(有信心、开朗的心情、能积极配合诊疗)、家属方(对病人大力支持、陪同和安慰)、医院方(能为病人提供先进的诊断设备、最佳的诊断方案和贴心的服务)、社会方(理解病人,并能提供有效的保障)。当然,对癌症患者实施治疗主要还在于医院方,如何选择最佳治疗方案、使患者获益最大是关键。

  另一方面是指治疗癌症要将“手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗”四大癌症治疗模式有效的结合。癌症四大治疗模式各具特点和优势,也各有缺陷,任何一种治疗模式都不能满足所有癌症病人的治疗,需要多种治疗模式的有机联合,比如生物化疗、放化疗、手术前后的辅助放化疗及其他多种治疗模式的联合等,这些治疗模式的有效结合已经在癌症治疗方面取得了丰硕的成果,能够有效降低早中期癌症患者手术后的复发率,延长晚期肿瘤病人的生存时间,使很多以往不能治愈的病人得以治愈。多学科协作模式下的综合治疗已成为癌症治疗的最佳选择。

  除了要“调和四方”外,还要“兼顾古今”。李爱民解释,首先要兼顾老祖宗流传下来的传统中医药技术和现代最新的治疗药物和技术。中医药在肿瘤治疗中已积累了丰富的经验,特别是在症状控制、免疫力提高、减低放化疗毒副作用、免疫调节等方面有明显的效果,应用好中医药,可以更好地为癌症患者服务。现代医药技术发展日新月异,新的治疗方法和药物不断涌现,快速合理地使用现代医学发展成果对于癌症治疗具有非常重要的意义。“兼顾古今”,同时也强调癌症治疗不能天马行空,要兼顾患者以往的诊断、治疗情况和现阶段的病情及身体状况,以以往诊断治疗情况作参考、结合现实情况才能为患者制订最合适的个性化治疗方案,从而使患者获益最大。

  南方日报记者 李劼

  通讯员 吴剑鹏

  南方日报讯 (记者/赵兵辉)记者日前从绿瘦公司获悉,作为品牌微商的先行者,其依附多年沉淀下来的品牌基础,以品牌、产品为微商经营主线,采取轻代理微商运作模式,产品“咕噜咕噜瘦”在两天内出货量达8000万元。

  微商专业人士介绍,目前微商运作模式主要有以下几种。一是多层级代理制微商,这是将传统线下招商模式搬上互联网的典型做法。多层级代理产品流转路线主要从大区、总代、市代、一级、二级、特约到消费者,中间设置4-6个层级,层层囤货。这种模式主要在于快速通过渠道铺货,以实现短期内快速汇款,甚至圈钱。二是分享推荐制微商,微商可从中分享推荐赚佣金,这是一种按照最终交易效果付费的推广方式(CPS)。但市面上有少部分商家却打着“消费变投资,人人是老板”的幌子,强制要求认购商品才能加入,而且给的利润空间高得吓人,硬是把自己往“传销”方向靠拢。

  “这两种运作模式都有遭人病垢之处,目前最主流的微商模式是零售微商。”上述专业人士介绍,零售微商是以品牌/个人直营零售或是以品牌为中心的微商生态系统。踏踏实实卖好产品,提供好服务是此类微商的发展根本。“这类微商起步阶段会相对缓慢,但一旦建立起可持续运转的体系,并形成规模化之后,就能形成小而美的自循环生态。”

  “我洗牌机:杨冬梓:冷冻卵子 让你怀孕等得起们微商代理改良了传统层层囤货的多层级代理制模式,致力于做长线品牌。”绿瘦微商策略部负责人表示,“在绿瘦做微商,不需要层层囤货,也不用压钱,产品可以快速从厂家流通到消费者手上。”据介绍,轻代理模式使产品到达消费者的代理层级缩短,产品的利润空间分配更合理,也更利于动销。代理无囤货或只有少量使用产品,通过合理的微商分级和晋级制度,让代理也有足够的动力去实现低风险,高收入。

  波士顿科学

  中国设计挑战赛启动

  南方日报讯 (记者/赵兵辉)近日,2015波士顿科学中国设计挑战赛——“YI术之美”跨界创作正式启动。这是中国首个微创医学与设计艺术的跨领域创作实践活动,通过设计艺术形式诠释微创医学,希望促进大众对于快速革新的微创医学的理解和关注,推动微创诊疗解决方案在国内的应用和普及。

  此次挑战赛用独特的艺术视角诠释“突破常规”的微创医学,是跨界联合、服务公共健康传播的新尝试。首都医科大学附属北京友谊医院副院长张澍田教授是受邀参加此次挑战赛的微创专家医师之一,他表示,微创科技飞速发展,创新的微创疗法中运用的治疗理念和技术非常前沿,治疗方式也与传统的药物治疗、开放式手术治疗存在很大差异,因此造成了大众对于微创医学的认识难点。举办此次挑战赛,是希望借由人们容易感知的艺术表现形式,帮助患者和公众更快理解微创疗法的关键创新机理和治疗方式,使人们有更多机会接近和选择高效的治疗方案。

  洗牌机:杨冬梓:冷冻卵子 让你怀孕等得起

  世说 新 语

  如果制度的制订能够贯穿于尊重生命与医生劳动价值的理念,这才是真正意义上的医药分离,也是医药利益分离的核心所在!

  近日,国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》共提出7个方面27项重点工作任务。其中第一点就是“全面深化公立医院改革。破除以药补医机制,推动建立科学补偿机制,进一步理顺医疗服务价格,深化编制人事制度改革,建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,优化医疗卫生资源结构布局,加快建立完善现代医院管理制度和加强绩效考核评估等。”

  “以药补医”洗牌机:杨冬梓:冷冻卵子 让你怀孕等得起被诟病多年。其扭曲了医疗行为的同时,不合理的使用药物导致了市民素质的降低,也损害了医务人员的尊严。新医改后,破除以药补医也在不断探索,2012年311个县级公立医院改革试点县中有299个取消15%的药品加成。虽然改革后,药品占医院总收入比例下降明显,但是不少院长抱怨他们亏本了,入不敷出了。究其原因,取消以药养医后,对县级公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费、政府补助两个渠道,也就是医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格、增加政府补贴以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。可是,政府补助又增加了多少,足以补偿资金缺口吗?即使是富裕的浙江,对于县级公立医院实行药品零加成的补偿也没有完全到位。所以,大部分医院资金的缺口是由政府造成的,各级财政都没能补上。在这样的情况下,加之大医院对基层医院的医护人员和患者的“虹吸”,县级公立医院步履维艰。那么,医院为了生存,也就衍生出类似于“以检补医、以检补药”的医疗行为。到头来,如此的取消以药养医非但没有缓解群众“看病难、看病贵”的问题,反倒加重了医院和患者的负担。

  取消以药养医关键在于制度。我认为,如果制度的制订能够贯穿于尊重生命与医生劳动价值的理念,这才是真正意义上的医药分离,也是医药利益分离的核心所在!

  日本在二战之后也是实行“以药养医”,但在过去几十年来,日本持续大幅提高医生诊金,使医生的主要收入来源从药品销售变成了医术体现。在日本,通常看普通小病诊疗费非常贵,开药却很便宜。不过,日本将99%的人口纳入国民健康保险,他们也号称保险覆盖率世界第一。所以,只要参加了医保,个人就只需承担30%的费用,诊疗费就相当便宜了,药费更是便宜很多。孩子如参加了医保和毎月1000日元的婴幼儿保险,那么看病吃药相当于完全免费,所以关键在医疗保障。

  再说德国,它实行医药分离制度,医院或诊所不设药房,患者看病后可拿着医生开的处方到社会药店买药,投保者支付少量的附加费即可。医保基金固定了药品的参考价,如药价超过参考价,投保人有两种选择:自付超额部分或改买其他药品。由于愿自付超额药费的投保人不多,制药公司也就较少提供价格超出参考价的药品,这就是医保定价、市场调节的机制。

  对比之下,中国试图破除以药养医却不是从整个制度洗牌机:杨冬梓:冷冻卵子 让你怀孕等得起的有效安排下进行,而是游击战、堡垒战。单单药品的管理就五花八门,什么药房托管,什么药占比,什么二次议价等等,其思维基础一直都是“以药养医”。

  值得注意的是,取消以药养医,实行药品零加成,接下来还要提高服务收费,所以整体的医疗费用仍会呈现上升趋势。因为药品费用占整个医疗费用的比例在缩小,所以取消加成对整个费用并没有形成很大的影响,反倒是广东的服务收费远远没有调整到合理的水平,以后所有医生的付出和医院的费用都必须纳入全成本核算,因而这些的提高和上涨将带来更大的影响。当然,医疗费用也会受到单病种付费的限制,但是大家依然要有心理准备,就算是按单病种付费,如果结余部分没有促使医患双方都以节省为导向,没有让双方受益,那么双方都会尽可能用完这单病种的定额,医疗费用还是难以降低。

  要彻底使医疗费用明显下降,只有一个办法,那就是按照医改新方案提出的,政府要负责公立医院的基本建设和大型设备的购置,当然还有科研经费、退休人员的费用等。后面这两项不加上去,医院的开支也很大。没有了15%的药品加成,政府补偿若跟不上,医院也只能各显神通了。因此,如果政府投入在这些方面都能做到,那么患者支付的费用可以相应减少。

  当然,还有一个可能,那就是政府通过加大对医保的支付来间接补偿医院,解决医院生存的问题,因为医院不可能亏本经营。何况,公立医院是体现政府办医的意志,政府理应履行其职责,落实投入责任。不可否认,政府每年在医保上投入了大量的资金,但是由于制度设计的问题,存在着一定程度的浪费。比如,有很多疾病在门诊是不能报销的,但只要住院,医保就能报销了,所以不管是患者,还是医生,有时都会选择住院,从而加大了医保费用的支出,造成了浪费。这是我们不容忽视的问题!其实,只要节约一点,政府补偿一点,患者的费用就会减少。

  取消以药养医需要各项改革同时进行,如支付制度、薪酬制度、补偿机制等,不然取消以药养医只能是一句空话,是“堤内损失堤外补”。

  廖新波(广东省卫计委巡视员 网名:医生哥波子)

  昨天是全国第五届“血管健康日”来临之际,南方医科大学内分泌专家谭耀明教授特别指出,糖尿病人最容易发生的是动脉粥样硬化病变(下称“动粥),糖尿病患者要主动了解动粥疾病特有的危险因素,识别自身的血管健康风险。尤其对高危人群,要及早实施干预,用药和生活方式干预两手抓,避免心脑血管意外事件发生!

  多数糖友不知自己是“动粥”高危人群

  动脉粥样硬化性心脑血管疾病是人类死亡率最高的疾病之一,也是全球致死和致残的首要原因,给社会造成了极大的负担。在我国,平均每5例死亡中就有2例死于心血管病。而与严峻的发病形势形成鲜明对比的是多数人不知道自己已是动粥疾病高危人群,疾病防控理念薄弱。

  谭教授介绍说,糖尿病人最容易发生的是动脉粥样硬化病变,基本病变形式是粥样斑块,而其最主要的成分是“坏胆固醇”。当高血糖这个“先头部队”破坏了血管内皮保护层,血管壁等于“城门洞开”,血液中过多的“坏胆固醇”就会透过被破坏的血管内皮,沉积在动脉血管壁上,形成斑块,最终引发心肌梗死和脑梗死,危及生命。

  双管齐下管控动粥风险

  如何防控动粥疾病呢?谭耀明教授建议区分高风险、存在风险人群,根据个体心血管疾病危险因素及危险分层制定干预措施。

  首先,要积极检查血管健康。根据2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐,40岁以上男性和绝经后女性,每年进行血脂检测。20岁以上成年人,至少每5年测量1次空腹血脂。而缺血性心血管疾病及其他高危人群,应每3-6个月测量1次血脂。

  其次,对于已经确诊的糖尿病人患者来说,更要切实管理、控制胆固醇,以便控制动粥疾病的进程,谭教授提出糖尿病患者要关注的“三大纪律”包括:

  一、必须使用他汀类药降“坏胆固醇”:对于年龄在40岁以上、伴有1个以上心血管疾病危险因素(如高血压、冠心病家族史等)的糖尿病人,应该使用他汀类药降低胆固醇,按照这个标准,大约80%的糖尿病人必须启动他汀治疗;

  二、必须使“坏胆固醇”降至合理的目标:糖尿病未得冠心病时,LDL-C需降至低于2.6mmol/L,因为降至这一水平时,不会形成新的斑块;当糖尿病合并心血管疾病且有斑块形成时,LDL-C必须降至1.8mmol/L以下,因为降至这一数值时可以缩小斑块体积,从而打破高LDL-C→斑块增大→心血管疾病发作的恶性循环,避免心血管事件;

  三、必须长期使用他汀类药,不可在血脂达标后随意停药:由于人体内约三分之二的胆固醇是人体自行合成,LDL-C升高绝大多数都是内源性合成酶升高所致,所以靠减少胆固醇摄入或者减肥控制血糖都无济于事,必须使用他汀类药才能降低LDL-C。控制达标后,一旦停药,LDL-C又会升高,血管的损坏将重新开始,所以千万不能随意停药。

  南方日报记者 欧旭江

  实习生 唐诗杨


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